Аннотация: Цель: изучить эффективность и функциональные возможности применения стента Yukon Chrome PC в реальной клинической практике. Материалы и методы: в 2021 году на базе 25 отечественных клиник стартовало проспективное, наблюдательное исследование безопасности, эффективности стента Yukon Chrome PC, а также его функциональных возможностей при имплантации в реальной клинической практике. В исследование включены 364 пациента, которым, в соответствии с показаниями, было имплантировано 495 стентов Yukon Chrome PC. Средний возраст пациентов составил 62,8 лет (от 33 до 89 лет). Большую часть группы составили мужчины - 263 (72,3%). У подавляющего большинства (82,4%) пациентов диагностирован острый коронарный синдром (ОКС): без подъема сегмента ST - 180 (49,45%) пациентов; с подъемом сегмента ST - 120 (32,9%) пациентов. Диагноз «нестабильная стенокардия» верифицирован у 22 (6%) больных. Пациентов со стабильной стенокардией напряжения 2-3 ФК было 42 (11,5%). Умеренная извитость сосудов встречалась в 27,7% наблюдений, в то время как выраженная извитость сосудов - в 3,57% наблюдений. Умеренный кальциноз отмечен у 115 (31,5%) пациентов, тяжелый/массивный - в 23 (6,3%) наблюдений. Комплексное поражение, сочетающее тяжелый/умеренный кальциноз и выраженную/умеренную извитость целевой артерии, встречалось у 79 (21,7%) пациентов. Результаты: технический успех процедуры был достигнут в 97,5% наблюдений. У одного пациента с выраженным футлярным кальцинозом и стент Yukon Chrome PC в зону поражения провести не удалось. Попытки имплантировать другой стент также оказались безуспешными. В зависимости от количества имплантированных стентов пациенты распределились следующим образом: 3 стента установлено 31 (8,5%) пациенту; 2 стента - 102 (28%) пациентам, один стент - 231 (63,5%) пациенту. Бифуркационное стентирование с использованием двухстентовой методики выполнено 69 (19%) пациентам. Стентирование ствола левой коронарной артерии проведено в 11 (3%) наблюдениях. Предилатация стенозированного участка коронарной артерии выполнялась у 245 (67%) пациентов; постдилатация - у 179 (49%) пациентов. Заключение: проведенный анализ госпитальных результатов имплантации стентов Yukon Chrome PC свидетельствует о хорошей гибкости и доставляемости стентов даже у пациентов с умеренным и грубым футлярным кальцинозом. Суммарная оценка функциональных характеристик стента среди рентгенэндоваскулярных хирургов, выполнявших стентирование - является достаточно высокой.
Аннотация: Введение: основными методами диагностики новообразований сердца, позволяющими определить локализацию, размер, вовлеченность структур сердца, предположить характер патологического процесса и спланировать тактику лечения, являются ЭХО-кардиография (ЭХОКГ), контрастная мультиспиральная компьютерная коронарография (МСКТ КАГ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). При этом, любая дополнительная информация о патологическом процессе может способствовать повышению качества диагностики и лечения. Так, например, селективная коронарография (КАГ), которая в данном случае может выполняться для уточнения коронарной анатомии и исключения сопутствующего коронарного атеросклероза, в руках внимательного и опытного специалиста рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения может вносить существенный вклад в понимание характера кровоснабжения новообразования сердца, тем самым приближая постановку правильного диагноза и, в конечном счете, улучшать результаты хирургического лечения. Цель: изучить характер кровоснабжения миксом сердца по результатам детального анализа данных селективной коронароангиографии у пациентов с данной патологией. Материал и методы: c 2005 года хирургическое вмешательство по удалению миксомы сердца выполнено 20 пациентам. Средний возраст больных составил 56,6+8,0 (43-74) лет. По данным ультразвукового исследования размеры миксом составляли от 10 до 46 мм в ширину и от 15 до 71 мм в длину (средний размер ? 25,6?39,1 мм). В 2/3 всех наблюдений (15 из 20,75%) основанием миксомы была фиброзная часть межпредсердной перегородки (в области овальной ямки). У 8 из 20 (40%) пациентов отмечалось в разной степени пролабирование опухоли в левый желудочек через структуры митрального клапана. С целью исключения коронарной патологии у 14 пациентов проводилась КАГ, у остальных ? МСКТ КАГ. Результаты: из 14 пациентов с миксомой сердца, которым проводилась селективная коронарография, у 12 (85,7%) больных были выявлены отчетливые ангиографические признаки васкуляризации. Во всех 12 наблюдениях, в кровоснабжении миксом участвовала синусная ветвь, отходящая у 10 пациентов от правой коронарной артерии (ПКА): у 7 пациентов от проксимального сегмента ПКА и, у 3-х ? от заднебоковой ветви ПКА (ЗБВ ПКА). В одном наблюдении источником кровоснабжения новообразования была синусная ветвь, отходящая от ЗБВ доминирующей (левый тип) огибающей ветви левой коронарной артерии (ЗБВ ОВ ЛКА). В одном наблюдении в кровоснабжении новообразования участвовали ветви от ПКА и ОВ, преимущественно из левопредсердной ветви огибающей артерии. При этом, во всех 12 наблюдениях синусная ветвь образовывала две ветви: собственно ветвь синусного узла и левопредсердную ветвь. Именно левопредсердная ветвь была источником кровоснабжения миксом. Анализ ангиограмм у пациентов с миксомой левого предсердия (ЛП) показал, что левопредсердная ветвь в терминальном отделе формировала патологическую сосудистую сеть в проекции ЛП, накапливая рентгеноконтрастное вещество (РКВ) в капиллярную фазу (MBG 3-4). Помимо новообразованных сосудистых структур, выделялись лакуны неправильной формы, размер которых варьировал от 2 до 8 мм по длинной оси. У 8 пациентов гиперваскулярные области с участками лакунарного накопления РКВ имели признаки парадоксальной подвижности и ускоренного наступления венозной фазы. В двух наблюдениях имели место отчетливые ангиографические признаки артерио-венозного шунтирующего сброса крови. В 2-х наблюдениях (когда размер миксом не превышал 15-20 мм по данным ЭХО-КГ и КТ) ангиографические признаки, позволяющие определить наличие миксомы ЛП, не были столь убедительными: лакунарного накопления РКВ не отмечалось, при этом определялись небольшие (до 10 мм) гиперваскулярные участки, капиллярная сеть которых выделялась на общем фоне равномерного контрастного пропитывания и соответствовала MBG 1-2 градации. Заключение: по нашим данным, ангиографические признаки васкуляризации миксом выявляются у большинства пациентов при данной патологии (85,7%). Источником кровоснабжения, в подавляющем большинстве наблюдений, логичным образом является ветвь коронарной артерии, которая в норме кровоснабжает структуру сердца, на которой расположено основание патологического новообразования. Вышеперечисленные ангиографические признаки, характерные для миксом сердца, заслуживают внимания специалистов в области рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и должны быть подробно описаны в протоколах инвазивной коронароангиографии. Список литературы 1. Петровский Б.В., Константинов Б.А., Нечаенко М.А. Первичные опухоли сердца. М.: Медицина, 1997; 152. Petrovskiy BV, Konstantinov BA, Nechaenko MA. Primary heart tumors. M.: Medicina, 1997 [In Russ]. 2. Balci AY, Sargin M, Akansel S, et al. The importance of mass diameter in decision-making for preoperative coronary angiography in myxoma patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019; 28(1): 52-57. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy217 3. Omar HR. The value of coronary angiography in the work-up of atrial myxomas. Herz. 2015; 40(3): 442-446. 4. Gupta PN, Sagar N, Ramachandran R, Rajeshekharan VR. How does knowledge of the blood supply to an intracardiac tumour help? BMJ Case Rep. 2019; 12(2): 225900. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-225900 5. Marshall WHJr., Steiner RM, Wexler L. Tumor vascularity in left atrial myxoma demonstrated by selective coronary arteriography. Radiology. 1969; 93(4): 815-816. 6. Lee SY, Lee SH, Jung SM, et al. Value of Coronary Angiography in the Cardiac Myxoma. Clin Anat. 2020; 33(6): 833-838.
